- Не назначать пациентам с очевидной вирусной пневмонией (по данным МСКТ) с первого дня двойную антибактериальную терапию Исключение: случаи, когда больной переводится из другого стационара/амбулаторного этапа с уже доказанным смешанным характером возбудителей пневмонии (гнойная мокрота, лейкоцитоз за счет нейтрофилеза, повышение уровня прокальцитонина, участки консолидации на МСКТ).
- Назначать с первого дня госпитализации, исходя из наиболее вероятного вирусного поражения легких, даже отсутствии (первоначально) или отрицательных анализах на COVID- 19 (учитывая эпид. обстановку, данные МСКТ): Плаквенил, по схеме: 2т (400мг) х 2р/день 1-ый день, далее по 1т х 2 р/день 7 дней, с Азитромицином500 мг 1 р/ день 5 дней. Данная схема применима при легкой форме ( КТ-2), но с факторами риска, а также при средне-тяжелой ( КТ-3) и тяжёлой (КТ-4) степени применяется Плаквенил по схеме: 1 день 2т х 2 р/день, далее по 1т х 2 р/день 10 дней. Калетра присоединяется к схеме в дебюте заболевания и при высокой активности процесса. Схема назначения Калетры: 400/100мг х 2 р/ 1 день, далее 200/50мг х 2 р/ день 28 дней или до достижения стойкого клинического эффекта. Если состояние пациента стабильное или же получены 2 подряд отрицательных результатов ПЦР, а также при плохой переносимости препарат Калетра не применяются.
- Критерии назначения антибиотиков: появление гнойной мокроты, лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом влево повышения уровня прокальцитонина (СРБ неявляется дифференциальным критерием вирусного и бактериального поражения). Если пациент КТ1 или КТ2 стадии (матовое стекло) достаточно 1 антибиотика.
- НазначениеТоцилизумаба(Актемры)происходитпри совокупности следующих критериев: при рефракторном течении заболевания с упорной фебрильной лихорадкой более 3-х дней; нарастанием ДН с падением SaO2, повышением уровня СРБ при нормальном прокальцитонине; интерстициальном поражении легких (КТ-2 и выше) Схема применения Тоцилизумаба (Актемры) 400 мг в/в инфузия в течение часа, При недостаточном эффекте (сохранении гипертермии) может быть рассмотрено повторное введение препарата в той же дозе. Если температура нормализовалась или снизилась до субфебрильных цифр, в повторном введении нет необходимости. Противопоказания для введения Тоцилизумаба: наличие ВИЧ (сифилиса / гепатита В,С, туберкулеза); нейтропения; тромбоцитопения; повышения печеночных ферментов (более 3-х норм); остояния, связанные с иммуносупрессией (химиотерапия, лучевая терапия); демиелинизирующие заболевания ЦНС; тяжелые заболевания печени и почек; выраженная дислипидемия.
- Использовать в работе «Временные рекомендации по диагностике и лечению коагулопатии при COVID- 19» Всемирного общества по тромбозу и гемостазу (ISTH): Предложения по лечению основаны на свидетельствах связи высокого уровня Д-димера со смертностью при COVID- 19 Назначение низкомолекулярного гепарина всем больным без критического состояния, у которых требуется госпитализация с инфекцией COVID- 19(Эноксапарин 40-60 мг/сутки) Противопоказания: активное кровотечение, тромбоциты ≤25 х 103/л , в последнем случае применяется Фондапаринукс2,5 мг НЕ являются противопоказанием: повышенное протромбиновое время, АЧТВ (при значениях ниже двух верхних границ нормы). У тяжелых больных (пребывание в АРО, ИВЛ, высокая масса тела, тромбоз вен или ТЭЛА в прошлом, значение D-димера выше 1400) использовать лечебные дозы эноксапарина, фондапаринукса или контролируемую по АЧТВ инфузию гепарина. У больных с тяжелой почечной дисфункцией (СКФ<15 мл/мин) использовать контролируемую по АЧТВ инфузию гепарина
Схема терапии при COVID19
Комментариев нет
Предыдущая запись
Зачем знакомиться с анестезиологом до операции
Следующая запись
Как защититься от коронавируса в домашних условиях?